http://metis.med.up.pt/index.php?title=S%C3%ADndrome_do_Ov%C3%A1rio_Poliqu%C3%ADstico&feed=atom&action=historySíndrome do Ovário Poliquístico - História de revisão2024-03-29T12:50:19ZHistórico de edições para esta página nesta wikiMediaWiki 1.23.10 /index.php?title=S%C3%ADndrome_do_Ov%C3%A1rio_Poliqu%C3%ADstico&diff=3140&oldid=prevPaulo Santos em 12h19min de 10 de outubro de 20182018-10-10T12:19:12Z<p></p>
<table class='diff diff-contentalign-left'>
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<tr style='vertical-align: top;'>
<td colspan='2' style="background-color: white; color:black; text-align: center;">← Revisão anterior</td>
<td colspan='2' style="background-color: white; color:black; text-align: center;">Revisão das 12h19min de 10 de outubro de 2018</td>
</tr><tr><td colspan="2" class="diff-lineno">Linha 11:</td>
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<tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>----</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>----</div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>A Síndrome do Ovário Poliquístico é um distúrbio hormonal que tem como principais elementos o hiperandrogenismo (excesso de androgénios - hormonas masculinas) e a ausência crónica de ovulação causada pela presença de múltiplos quistos (folículos) no ovário que não se desenvolvem como deveriam para romper e ovular.<br></div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>A Síndrome do Ovário Poliquístico é um distúrbio hormonal que tem como principais elementos o hiperandrogenismo (excesso de androgénios - hormonas masculinas) e a ausência crónica de ovulação causada pela presença de múltiplos quistos (folículos) no ovário que não se desenvolvem como deveriam para romper e ovular.<br></div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color:black; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>Caracteriza-se por irregularidades menstruais/ausência de menstruação e uma ampla gama de achados decorrentes do <del class="diffchange diffchange-inline">hiperandroginismo</del>, tais como aumento do pelo, acne e perda de cabelo. Representa uma das doenças reprodutivas mais comuns em mulheres, afetando cerca de 5% a 15% da população feminina em idade fértil.<br></div></td><td class='diff-marker'>+</td><td style="color:black; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #a3d3ff; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>Caracteriza-se por irregularidades menstruais/ausência de menstruação e uma ampla gama de achados decorrentes do <ins class="diffchange diffchange-inline">hiperandrogenismo</ins>, tais como aumento do pelo, acne e perda de cabelo. Representa uma das doenças reprodutivas mais comuns em mulheres, afetando cerca de 5% a 15% da população feminina em idade fértil.<br></div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>O tratamento para Síndrome do Ovário Poliquístico baseia-se na gestão dos sintomas e complicações associadas, tais como infertilidade, acne ou obesidade, aliando uma alimentação saudável e exercício físico regular ao uso de contracetivos hormonais.</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>O tratamento para Síndrome do Ovário Poliquístico baseia-se na gestão dos sintomas e complicações associadas, tais como infertilidade, acne ou obesidade, aliando uma alimentação saudável e exercício físico regular ao uso de contracetivos hormonais.</div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>|}</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>|}</div></td></tr>
<tr><td colspan="2" class="diff-lineno">Linha 41:</td>
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<tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Excesso de hormonas masculinas''' (visível clinicamente ou na análise da testosterona, sendo importante quantificar também os níveis de estrogênios, hormona folículo- estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), função tiroideia e prolactina)</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Excesso de hormonas masculinas''' (visível clinicamente ou na análise da testosterona, sendo importante quantificar também os níveis de estrogênios, hormona folículo- estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), função tiroideia e prolactina)</div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Disfunção da ovulação''' (ecografias repetidas ao longo do ciclo, não se verificando o aumento folicular e formação do “folículo dominante”- folículo com tamanho ideal e capaz de romper para ocorrer ovulação)</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Disfunção da ovulação''' (ecografias repetidas ao longo do ciclo, não se verificando o aumento folicular e formação do “folículo dominante”- folículo com tamanho ideal e capaz de romper para ocorrer ovulação)</div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color:black; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Ovários poliquísticos''' (presença na ecografia de ovários aumentados de volume e de 10 ou mais folículos/quistos de pequenas dimensões. De notar, no entanto, que a simples presença de múltiplos quistos nos ovários, sem outros sintomas a acompanhar, não é suficiente para afirmar o diagnóstico.</div></td><td class='diff-marker'>+</td><td style="color:black; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #a3d3ff; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Ovários poliquísticos''' (presença na ecografia de ovários aumentados de volume e de 10 ou mais folículos/quistos de pequenas dimensões<ins class="diffchange diffchange-inline">)</ins>. De notar, no entanto, que a simples presença de múltiplos quistos nos ovários, sem outros sintomas a acompanhar, não é suficiente para afirmar o diagnóstico.</div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><br><br></div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><br><br></div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>====Tratamento====</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>====Tratamento====</div></td></tr>
<tr><td colspan="2" class="diff-lineno">Linha 52:</td>
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<tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>Os tratamentos mais comuns são:</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>Os tratamentos mais comuns são:</div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Contracetivos hormonais''': Não havendo desejo de engravidar, grande parte das mulheres beneficia com tratamento à base de anticoncecionais que diminuem o pelo corporal, a acne e as irregularidades menstruais, além de reduzirem o volume dos ovários, o aparecimento de novos quistos e o risco de desenvolvimento de cancro do endométrio. Estão disponíveis pílulas com composições específicas para controlar o excesso de hormonas masculinas, mais eficazes sobre a acne e a pele oleosa.  </div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Contracetivos hormonais''': Não havendo desejo de engravidar, grande parte das mulheres beneficia com tratamento à base de anticoncecionais que diminuem o pelo corporal, a acne e as irregularidades menstruais, além de reduzirem o volume dos ovários, o aparecimento de novos quistos e o risco de desenvolvimento de cancro do endométrio. Estão disponíveis pílulas com composições específicas para controlar o excesso de hormonas masculinas, mais eficazes sobre a acne e a pele oleosa.  </div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color:black; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Cirurgia''': Atualmente pouco utilizada <del class="diffchange diffchange-inline">pois o </del>dada a eficácia superior dos contracetivos hormonais.</div></td><td class='diff-marker'>+</td><td style="color:black; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #a3d3ff; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Cirurgia''': Atualmente pouco utilizada dada a eficácia superior dos contracetivos hormonais.</div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'>−</td><td style="color:black; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #ffe49c; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Antidiabéticos orais''': Alguns medicamentos usados na diabetes melhoram a insulinorresistência associada à Síndrome <del class="diffchange diffchange-inline">dos Ovários Poliquísticos</del>. Apesar de não terem efeito na doença, ajudam a melhorar os sintomas, e podem ser usados como complementares no tratamento, nomeadamente <del class="diffchange diffchange-inline">dos </del>casos de infertilidade.  </div></td><td class='diff-marker'>+</td><td style="color:black; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #a3d3ff; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Antidiabéticos orais''': Alguns medicamentos usados na diabetes melhoram a insulinorresistência associada à Síndrome <ins class="diffchange diffchange-inline">do Ovário Poliquístico</ins>. Apesar de não terem efeito na doença, ajudam a melhorar os sintomas, e podem ser usados como complementares no tratamento, nomeadamente <ins class="diffchange diffchange-inline">nos </ins>casos de infertilidade.  </div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Indução da ovulação''': Poderão ser recomendados indutores da ovulação como tratamento da infertilidade que pode surgir como complicação da síndrome dos ovários poliquísticos.</div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div>* '''Indução da ovulação''': Poderão ser recomendados indutores da ovulação como tratamento da infertilidade que pode surgir como complicação da síndrome dos ovários poliquísticos.</div></td></tr>
<tr><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><br><br></div></td><td class='diff-marker'> </td><td style="background-color: #f9f9f9; color: #333333; font-size: 88%; border-style: solid; border-width: 1px 1px 1px 4px; border-radius: 0.33em; border-color: #e6e6e6; vertical-align: top; white-space: pre-wrap;"><div><br><br></div></td></tr>
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<p><b>Página nova</b></p><div>{{Artigos<br />
|Autor=Rita Cunha Ferreira<br />
|Última atualização=2018/10/09<br />
|Palavras-chave=Síndrome do ovário poliquístico, Contraceção, Infertilidade, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento<br />
|Sigla da Doença=X99<br />
}}<br />
<br><br><br />
{|border=1<br />
! style="background:#F8F8FF;"|<br />
===Resumo===<br />
----<br />
A Síndrome do Ovário Poliquístico é um distúrbio hormonal que tem como principais elementos o hiperandrogenismo (excesso de androgénios - hormonas masculinas) e a ausência crónica de ovulação causada pela presença de múltiplos quistos (folículos) no ovário que não se desenvolvem como deveriam para romper e ovular.<br><br />
Caracteriza-se por irregularidades menstruais/ausência de menstruação e uma ampla gama de achados decorrentes do hiperandroginismo, tais como aumento do pelo, acne e perda de cabelo. Representa uma das doenças reprodutivas mais comuns em mulheres, afetando cerca de 5% a 15% da população feminina em idade fértil.<br><br />
O tratamento para Síndrome do Ovário Poliquístico baseia-se na gestão dos sintomas e complicações associadas, tais como infertilidade, acne ou obesidade, aliando uma alimentação saudável e exercício físico regular ao uso de contracetivos hormonais.<br />
|}<br />
<br><br><br />
=== Síndrome do Ovário Poliquístico===<br />
----<br />
A '''Síndrome do Ovário Poliquístico''' é uma doença causada por um desequilíbrio hormonal na mulher, podendo atingir 5 a 15% das mulheres em fase de vida reprodutiva. <br><br />
Interfere no processo normal de ovulação em virtude do desequilíbrio hormonal que a caracteriza, e que leva à formação de quistos múltiplos no ovário. A maioria das mulheres descobre a doença entre 20 e 30 anos de idade, mas os primeiros sintomas podem aparecer logo nos primeiros ciclos menstruais, ainda na adolescência.<br />
<br><br><br />
====Origem da Síndrome do Ovário Poliquístico====<br />
----<br />
Os fatores que levam ao desenvolvimento da Síndrome do Ovário Poliquístico não são totalmente conhecidos mas estudos indicam que a sua origem poderá estar associada com excesso de produção de insulina no organismo, cujos níveis mais elevados (hiperinsulinemia) levam ao desequilíbrio hormonal característico, com aumento de hormonas masculinas, como a testosterona, em circulação. É comum haver mais casos na família nas pessoas que sofrem de síndrome do ovário poliquístico, nomeadamente nas mães e irmãs, o que configura uma pré-disposição genética ao desequilíbrio hormonal e suas consequências.<br><br><br />
====Sinais e sintomas====<br />
----<br />
Em conjunto, alguns dos seguintes sintomas podem ajudar a detetar a Síndrome do Ovário Poliquístico, como:<br />
* '''Períodos menstruais infrequentes''', ausentes e/ou irregulares;<br />
* '''Aumento de pelos''' no rosto, seios e abdómen;<br />
* '''Obesidade''';<br />
* '''Acne'''; <br />
* '''Queda de cabelo''';<br />
* '''Ovários aumentados''' com múltiplos pequenos quistos;<br />
* '''Dificuldade para engravidar''';<br />
* Predisposição para o '''desenvolvimento de diabetes''', doenças cardiovasculares e cancro do endométrio.<br />
<br><br><br />
====Diagnóstico====<br />
----<br />
A suspeita da '''Síndrome do Ovário Poliquístico''' baseia-se nos sintomas e sinais que a doente apresenta. A confirmação do diagnóstico passa pela exclusão de outras doenças. Alguns exames ajudam a confirmar a suspeita:<br />
[[Ficheiro:SOP.jpg|right|350px|thumb|<small>Imagem ecográfica de quistos no ovário</small>]]<br />
* '''Excesso de hormonas masculinas''' (visível clinicamente ou na análise da testosterona, sendo importante quantificar também os níveis de estrogênios, hormona folículo- estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), função tiroideia e prolactina)<br />
* '''Disfunção da ovulação''' (ecografias repetidas ao longo do ciclo, não se verificando o aumento folicular e formação do “folículo dominante”- folículo com tamanho ideal e capaz de romper para ocorrer ovulação)<br />
* '''Ovários poliquísticos''' (presença na ecografia de ovários aumentados de volume e de 10 ou mais folículos/quistos de pequenas dimensões. De notar, no entanto, que a simples presença de múltiplos quistos nos ovários, sem outros sintomas a acompanhar, não é suficiente para afirmar o diagnóstico.<br />
<br><br><br />
====Tratamento====<br />
----<br />
Para se lidar bem com a síndrome dos ovários poliquísticos é fundamental um estilo de vida saudável.<br><br />
Uma '''alimentação equilibrada''', rica em vitaminas (como as vitaminas B6, B12 e ácido fólico ) e minerais (nomeadamente o magnésio), é o primeiro passo.<br><br />
'''Praticar exercício físico''' com regularidade também é importante. Para além dos benefícios próprios de uma prática habitual de atividade física, a atividade física regular ajuda a controlar a obesidade, a diabetes e o colesterol.<br><br />
'''Perder peso''' quando se tem esta doença favorece a redução dos níveis de hormonas masculinas e com isso melhora a função ovárica e a fertilidade feminina, além de diminuir os sintomas de masculinização como a acne, os pelos no rosto e corpo, e as cólicas.<br><br><br />
A '''opção pelo tratamento''' da síndrome dos ovários poliquísticos depende dos sinais e sintomas que a doente apresenta, da sua intensidade e gravidade e da forma como interferem no dia a dia e na qualidade de vida. A melhor decisão resulta de uma avaliação personalizada, partilhada e discutida entre o médico e a doente. <br />
Os tratamentos mais comuns são:<br />
* '''Contracetivos hormonais''': Não havendo desejo de engravidar, grande parte das mulheres beneficia com tratamento à base de anticoncecionais que diminuem o pelo corporal, a acne e as irregularidades menstruais, além de reduzirem o volume dos ovários, o aparecimento de novos quistos e o risco de desenvolvimento de cancro do endométrio. Estão disponíveis pílulas com composições específicas para controlar o excesso de hormonas masculinas, mais eficazes sobre a acne e a pele oleosa. <br />
* '''Cirurgia''': Atualmente pouco utilizada pois o dada a eficácia superior dos contracetivos hormonais.<br />
* '''Antidiabéticos orais''': Alguns medicamentos usados na diabetes melhoram a insulinorresistência associada à Síndrome dos Ovários Poliquísticos. Apesar de não terem efeito na doença, ajudam a melhorar os sintomas, e podem ser usados como complementares no tratamento, nomeadamente dos casos de infertilidade. <br />
* '''Indução da ovulação''': Poderão ser recomendados indutores da ovulação como tratamento da infertilidade que pode surgir como complicação da síndrome dos ovários poliquísticos.<br />
<br><br><br />
===Conclusão===<br />
----<br />
A síndrome dos ovários poliquísticos é uma doença com impacto significativo na vida das mulheres afetadas e das suas famílias. Alimentação saudável e exercício físico regular aliados ao tratamento farmacológico adequado, ajudam a controlar a doença e suas complicações.<br />
<br><br><br />
===Referências recomendadas===<br />
----<br />
* [http://recil.ulusofona.pt/bitstream/handle/10437/4375/tese%201%20final.pdf?sequence=1 Candeias, Ana Lília Mocito. Síndrome do Ovário Poliquístico. Tese de Mestrado Integrado Ciências Farmacêuticas. 2013]<br />
* [http://professor.pucgoias.edu.br/SiteDocente/admin/arquivosUpload/13162/material/GINECOLOGIA%20ENDÓCRINA%20-%20FEBRASGO%202010.pdf Manual de orientação em ginecologia endócrina. Federação brasileira das associações de ginecologia e obstetrícia. 2010;6:76-96]<br />
* [https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(11)02552-0/fulltext Fauser JM, Tarlatzis BC, Rebar RW, et al. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS): the Amsterdam ESHRE/ ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. fertil Steril. 2012;97:28-38]<br />
* [https://sigarra.up.pt/flup/pt/pub_geral.show_file?pi_gdoc_id=606834Maria Inês Sá. Síndrome do Ovário Poliquístico: Diagnóstico da Adolescência. ICBAS. 2013]<br />
* [https://www.dovepress.com/epidemiology-diagnosis-and-management-of-polycystic-ovary-syndrome-peer-reviewed-article-CLEP Sirmans SM, et al. Epidemiology, diagnosis, and management of polycystic ovary syndrome. Clinical Epidemiology. 2014;6:1]<br />
<br />
<br />
{| border="0"<br />
|-<br />
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